Quiste epidermoide en conducto auditivo externo: reporte de caso / Epidermoid cysts of the external auditory canal: case report

Resumen El quiste epidérmico es una lesión benigna y común de la piel. Se desarrolla por un bloqueo de la unidad pilosebácea, con la consecuente proliferación de células epiteliales y secuestro de queratina. El 7% se desarrollan en cabeza y cuello, sin embargo, son infrecuentes en canal auditivo externo. Su patrón de crecimiento es lento y progresivo durante años, siendo asintomáticos. Al aumentar de tamaño causan sintomatología variable, acorde a su localización; en el canal auditivo tienen un comportamiento obstructivo que genera síntomas como otalgia e hipoacusia. Se presenta caso de una paciente de 69 años, con acúfeno e hipoacusia progresiva derecha. Durante la otoscopia se observó una neoformación obstructiva del 100% de la luz del conducto. Se realizaron estudios de imagen que reportaron tumoración de características quísticas de conducto auditivo derecho, bien circunscrita, sin erosión ósea. Para el diagnóstico definitivo, se realizó resección quirúrgica y biopsia reportando quiste epidérmico. Durante el seguimiento posoperatorio sin hallazgos de recidiva.

Abstract The epidermal cyst is a common and benign lesion of the skin. It develops due to a blockage of the pilosebaceous unit, with the consequent proliferation of epithelial cells and keratin sequestration. Seven percent develop in the head and neck; however, they are infrequent in the external auditory canal. Its growth pattern is slow and progressive over the years, being asymptomatic. As they increase in size, they cause variable symptoms, according to their location. In the ear canal they have an obstructive behavior that generates symptoms such as earache and hearing loss. A case of a 69-year-old female with tinnitus and progressive right hearing loss is presented. At otoscopy, a 100% obstructive neoformation of the canal lumen was observed. Imaging studies showed a well circumscribed, cystic tumor of the right ear canal, without bone erosion. For the definitive diagnosis, a resection and biopsy were performed, reporting an epidermal cyst. During follow up there was no recurrence of tumor.

Incision and drainage with daily irrigation for the treatment of auricular pseudocyst

Introduction: Pseudocyst of the pinna is a rare condition that occurs when fluid accumulates in the intercartilagenous space of the auricle. The main goal when treating this condition is to keep acceptable cosmetic results with no recurrence rate. Objective: To demonstrate the superior impact of incision and drainage of auricular pseudocysts with the insertion of a catheter drain and daily irrigation as the treatment of this condition. Methods: A total of 42 patients with auricular pseudocysts were enrolled in the present study in the period between May 2011 and May 2017. All of the patients were treated with incision and drainage with compression. The average follow-up time reached ~ 6 months in all of the cases. Results: All of the patients had satisfactory cosmetic results with no recurrence and no complications. Conclusion: Among the different methods of surgical treatment of pseudocyst of the pinna, incision and drainage with daily irrigation is a significantly efficientmethod both for the eradication of auricular pseudocysts and for good cosmetic results (AU)

Lobomycosis: a therapeutic challenge

Abstract: Lobomycosis or lacaziosis is a chronic granulomatous fungal infection caused by Lacazia loboi. Most cases are restricted to tropical regions. Transmission is believed to occur through traumatic inoculation in the skin, mainly in exposed areas. It is characterized by keloid-like nodules. There are only a few hundred cases reported. The differential diagnoses include many skin conditions, and treatment is difficult. The reported case, initially diagnosed as keloid, proved to be refractory to surgical treatment alone. It was subsequently approached with extensive surgery, cryotherapy every three months and a combination of itraconazole and clofazimine for two years. No signs of clinical and histopathological activity were detected during follow-up.

Esporotricosis del pabellón auricular: comunicación de un caso atípico simulando una celulitis bacteriana / Auricular sporotrichosis: atypical case report simulating bacterial cellulitis

Resumen La esporotricosis es la micosis subcutánea o por implantación más frecuente en México. Se comunica el caso de una esporotricosis cutánea-fija preauricular que simuló una celulitis bacteriana atípica, en una paciente anciana sin antecedente de traumatismo. La biopsia mostró un granuloma supurativo con presencia de levaduras escasas. En el cultivo se identificó Sporothrix schenckii que se confirmó por biología molecular. Se trató con itraconazol obteniéndose una curación clínica y micológica. Se presenta el caso de presentación atípica, proveniente de una zona semidesértica con clima extremo.

Sporotrichosis is the most common subcutaneous or implantation mycosis in Mexico. The case of a preauricular cutaneous-fixed sporotrichosis simulating atypical bacterial cellulitis is reported in an elderly patient with no history of trauma. The biopsy showed a suppurative granuloma with scarce yeast. Sporothrix schenckii was identified in the culture and confirmed by molecular biology. She was treated with itraconazole and a clinical and mycological cure was obtained. The case of atypical presentation is presented, coming from a semi-arid zone with extreme weather.

Avaliação computadorizada digital das medidas auriculares em otoplastias / Digital computerized analysis of auricle measures in otoplasties

Introdução: Nos últimos anos, a literatura vem se enriquecendo de medidas quantitativas, principalmente pelo advento do processamento digital de imagens, procedimento não invasivo e bastante preciso. O objetivo do presente estudo é avaliar as medidas em visão anterior no pré e pós-operatório de pacientes submetidos à otoplastia através de análise computadorizada de fotografias digitais. Métodos: O estudo retrospectivo foi realizado numa série consecutiva de casos no período de fevereiro de 2014 a abril de 2015. Foram realizadas medidas no terço superior, médio e inferior das orelhas. Resultados: Do total de 103 pacientes, 47 eram do sexo masculino e 56 do sexo feminino. A técnica de enfraquecimento do pavilhão, pela confecção de ilhas cartilaginosas múltiplas, associada à sutura com fio inabsorvível incolor, foi utilizada em 56 pacientes; a ressecção de cartilagem conchal isolada em um paciente e a combinação das técnicas anteriormente descritas em 47. O resultado da medida auricular em visão frontal nos pontos previamente descritos, realizada através da análise computadorizada, demonstrou uma redução média importante no terceiro mês de pós-operatório. Conclusão: No presente estudo, demonstrou-se que a avaliação fotográfica digital pode estimar medidas da orelha com alta reprodutibilidade, corroborando o emprego da fotografia digital na estimativa não invasiva dessas variáveis, como opção de custo reduzido e alta disponibilidade na prática clínica. Em conclusão, a análise antropométrica computadorizada em visão frontal, utilizando fotografias digitais pré e pós-operatórias é uma alternativa aos métodos de medidas tradicionais utilizados para avaliação de resultados em otoplastias.

Introduction: Recently a number of studies have been published on quantitative measures mainly for the prominence of digital imaging processing, which is a non-invasive and precisely procedure. This study assessed measures in anterior view before and after surgery of patients who underwent otoplasty using computer analysis of digital images. Methods: A retrospective study was performed on a consecutive series from February 2014 to April 2015. Measures were done in the upper third, middle and bottom of the ears. Results: Of 103 patients, 47 were men and 56 women. We used the technique of weakening the cartilage by making multiple posterior islands associated with non-absorbable suture in 56 patients, an isolated conchal cartilage resection in 1 patient and combination of all techniques in 47 patients. The result of auricle measure in frontal viewing at previous measured points performed using computer analysis showed a significant mean reduction in the third month after surgery. Conclusion: Digital image assessment can estimate auricle measure with high repeatability, corroborating with the use of digital images in noninvasive procedures as less expensive and highly available option in clinical practice. The computed anthropometric analysis of digital images in direct frontal view using images taken before and after surgery is an alternative method for traditional measurements to evaluate results in otoplasties.

Clasificación de los bolsillos de retracción timpánica del Hospital Barros Luco-Trudeau / Classification of Barros Luco Hospital's tympanic pockets retraction

Introducción: Los bolsillos de retracción póstero-superiores de la pars tensa (BR) pueden progresar con erosión osicular y colesteatoma. Se han descrito una serie de mecanismos fisiopatológicos que explican la mayor ocurrencia de retracciones en esta zona. En el Hospital Barros Luco se utiliza una clasificación, variación a la de Sadé, que representaría mejor la progresión de la enfermedad, junto a una propuesta de tratamiento. Objetivo: Aplicar nuestra clasificación de los BR y describir clínica y audiológica-mente cada grado junto a los tratamientos indicados. Clasificar y describir cada grado según: PTP óseo y aéreo, primera cirugía, progresión de la enfermedad, otorrea, hipoacusia, OME y erosión osicular. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo de 83 pacientes y 92 oídos presentados al Departamento de Oído del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco más la revisión de su ficha clínica y del primer protocolo operatorio entre los años 2005 a 2009. Con seguimiento mínimo de 12 meses. Variables: Edad, sexo, PTP óseo y aéreo en 4 frecuencias, primer procedimiento quirúrgico, progresión de la enfermedad, otorrea, hipoacusia, OME y erosión osicular. Resultados: La hipoacusia y los PTP aéreos y óseos no presentaron diferencias entre los grados. Hubo una gradiente de disminución de OME desde el grado I al V. La presencia de otorrea fue aumentando progresivamente hasta el grado IV, disminuyendo discretamente en el V. Hubo un aumento de la presencia de erosión de la rama larga del yunque desde 0 en el grado I hasta 64,3% en el grado IV. En los tratamientos, la timpanectomía más algún tipo de tubo de ventilación con o sin adenoidectomía, representó el 43,5% en el grado III. En el grado IV el procedimiento más frecuentemente efectuado fue la aticotomía con 40%. Conclusiones: Esta clasificación reflejaría grados de gravedad de los BR en aspectos como: otorrea, erosión osicular y tratamiento propuesto. La presencia de hipoacusia y el PTP aéreo no reflejan el grado de progresión de la enfermedad. Se propone una modificación a nuestra clasificación.

Introduction: Pockets of posterior-superior retraction of the pars tensa (BR) can progress with ossicular erosion and cholesteatoma. Has been described a series of pathophysiological mechanisms that explain the higher occurrence of retraction in this area. In the Barros Luco Hospital we use a classification, a modification of Sadé, that would represent best the progression of the disease together to a treatment proposed. Aim: Applying our classification of BR and describe clinical and audiologically each grade with the indicated treatments. Classify and describe each grade by: PTP bone and air, first surgery, disease progression, otorrhea, hearing loss, ossicular erosion and OME Material and method: Retrospective and descriptive analysis of 83 patients and 92 earssubmitted to the Department of Ear of Otolaryngology Service's Hospital Barros Luco, plus review of the clinical record and the first surgical protocol between the years 2005 to 2009. Minimum follow-up of 12 months. Variables: age, sex, and air bone PTP in 4 frequencies, first surgical procedure, disease progression, otorrhea, hearing loss, ossicular erosion and OME. Conclusion: This classification would reflect degrees of severity of BR in aspects such as otorrhea, ossicular erosion and proposed treatment. The presence of hearing loss and air PTP does not reflect the degree of disease progression. An amendment to our classification is proposed.

Sarcoid-like paracoccidioidomycosis presenting with perineural granuloma / Paracoccidioidomicose sarcoidica com granuloma perineural

Paracoccidioidomycosis presenting as a sarcoid-like plaque may be misdiagnosed as leprosy, especially when shared endemic areas are concerned. We report the case of a Brazilian male patient presenting with an ulcerated plaque on his left ear and neighboring areas. The plaque simulated tuberculoid leprosy type 1 reaction, both clinically and histopathologically. A perineural granuloma with no organisms detected by routine and Fite-Faraco staining reinforced that diagnosis. Paracoccidioidomycosis was confirmed only after a second biopsy, taken from the ulcerated area.

Paracoccidioidomicose expressando-se como placa sarcoídica pode ser confundida com hanseníase, especialmente em zonas endêmicas comuns às duas condições. Apresentamos um paciente brasileiro, com placa ulcerada na orelha direita e em áreas vizinhas que simulava, clinica e histopatologicamente, hanseníase tuberculoide em reação tipo 1. O encontro de granuloma perineural, sem parasitas detectáveis às colorações de rotina e Fite-Faraco, reforçou a hipótese de hanseníase. Apenas com uma nova biópsia, desta vez da área ulcerada, a paracoccidioidomicose pôde ser confirmada.

American tegumentary leishmaniasis: an uncommon clinical and histopathological presentation / Leishmaniose tegumentar americana: uma apresentação clínica e histopatológica incomum

We report a case of an unusual presentation of American Tegumentary Leishmaniasis involving a male patient with a solitary lesion on the ear lobe, persisting with minimal increase for at least six months without ulceration or related symptoms. The histological sections showed epithelial atrophy and a large number of structures consistent with Leishmania sp. amastigotes within macrophages. Treatment commenced with meglumine antimoniate resulting in regression of the condition. This report is of importance given the unusual clinical manifestation and histopathological findings in this case and the fact that there was low correlation with the extended duration of the disease.

Relatamos um caso de apresentação incomum de leishmaniose tegumentar americana com lesão solitária no lóbulo da orelha de um paciente do sexo masculino com mínimo aumento em, pelo menos, seis meses, sem ulceração ou sintomas relacionados. Os cortes histológicos mostraram atrofia epitelial e um grande número de estruturas compatíveis com amastigotas de Leishmania sp. no interior de macrófagos. O tratamento foi iniciado com antimoniato de meglumina, com regressão do quadro. A importância desse relato de caso é devido à apresentação clínica e histopatológica atípica e sua baixa correlação com a duração prolongada da doença.

Dehiscencia del canal semicircular superior: estudio de la incidencia anatómica / Dehiscence in the superior semicircular canal: anatomic incidence study

Introducción: La presencia de dehiscencia de canal semicircular superior presenta una notable diferencia entre la incidencia radiológica (del 1 por ciento al 19 por ciento) y la anatómica (entre 0,4 por ciento y 0,6 por ciento). Objetivo: El objetivo del trabajo es determinar la incidencia anatómica de la dehiscencia del canal semicircular superior y compararla con la incidencia radiológica. Material y método: Se estudia la incidencia de dehiscencia de canal semicircular superior en 80 cráneos (160 temporales). Resultados: Hemos observado la presencia de una dehiscencia del canal semicircular superior en un cráneo de los 80 estudiados, lo que representó una incidencia del 0,6 por ciento. Se discute las posibles causas porque la prevalencia de los estudios radiológicos es marcadamente superior a la de los estudios anatómicos. Conclusión: Es evidente que se realiza un "sobrediagnóstico" de dehiscencias del canal semicircular superior ya que los hallazgos anatómicos están muy lejos de los resultados obtenidos con técnicas de imagen.

Introduction: The presence of dehiscence in the superior semicircular canal shows a remarkable difference between radiological (from 1 percent to 19 percent) and anatomical incidence (between 0,4 percent and 0,6 percent) Aim: To determine the incidence anatomical superior semicircular canal dehiscence. Material and method: The incidence of dehiscence in superior semicircular canal in 80 skulls (160 temporal bones) is studied. Results: We have observed the presence of one dehiscence in the superior semicircular canal in one skull from the 80 studied, representing an incidence of 0.6 percent. The possible causes are discussed because of the prevalence of the radiological studies is highly superior to anatomical studies. Conclusion: It is obvious the over-diagnosis performed about the dehiscences in the superior semicircular canal since anatomical finds are quite different from the results obtained by means of image technics.

Líquen estriado no adulto / Lichen striatus on adult

Líquen estriado é uma erupção inflamatória incomum, de etiologia desconhecida. Raramente acomete adultos, e é caracterizada pelo surgimento abrupto de pápulas coalescentes, em arranjo linear, usualmente em extremidades. A histopatologia mostra reação liquenóide envolvendo folículos e glândulas. Ocasionalmente há sobreposição com líquen plano linear e "blaschkitis", seus principais diagnósticos diferenciais. Relata-se um caso de mulher adulta com pápulas eritematovioláceas em região cervical e hemiface direitas, cuja correlação clínico-histopatológica permitiu o diagnóstico de líquen estriado. Os achados atípicos e a dificuldade diagnóstica são discutidos.

Lichen Striatus is an uncommon inflammatory skin eruption of unknown etiology. It rarely affects adults, and it is characterized by abrupt onset of coalescent papules, in a linear disposition, usually on the extremities. Histopathology shows lichenoid reaction involving follicles and glands. Occasionally, there is overlap with linear lichen planus and "blaschkitis", the main differential diagnoses. It is reported here the case of an adult woman with erythematous violaceous papules on the right side of the neck and face, diagnosed with lichen striatus by clinical and histopathological correlation. The atypical findings and the diagnostic difficulty are discussed.

Realidade virtual nas síndromes vestibulares / Virtual reality in vestibular syndromes

A tontura é queixa comum na prática médica, especialmente para otorrinolaringologistas. Pacientes com tontura podem descrevê-la como desequilíbrios, mal-estar, tendência a quedas, instabilidade, sensação de flutuação ou sensação rotatória acompanhada de náuseas, vômitos e sinais e sintomas neurovegetativos. A identificação de sua causa é de grande importância para um adequado planejamento terapêutico e a contribuição tecnológica tem-se mostrado muito valiosa para o manejo das vestibulopatias. Sistemas de realidade virtual provaram ser ótimas ferramentas auxiliares tanto no diagnóstico quanto no tratamento de pacientes com transtornos do equilíbrio.Este estudo pretende revisar e comentar a literatura científica recente a respeito dos métodos de realidade virtual direcionados para a avaliação e reabilitação das síndromes vestibulares.

Colesteatoma de conduto auditivo externo: relato de caso / Cholesteatoma of external auditory canal: a case report

Os autores apresentam um caso de colesteatoma de conduto auditivo externo (CCAE) com extensa invasão da mastóide, mas estando preservadas a membrana timpânica e a cadeia ossicular. Como único sintoma apresentava otorréia crônica. O diagnóstico da lesão foi clínico, sendo o seu estadiamento e planejamento cirúrgico realizados através da tomografia computadorizada. Como tratamento procedeu-se a mastoidectomia radical modificada associada à meatoplastia. O CCAE, por seu caráter insidioso e correlacão topográfica com estruturas nobres, deve ser sempre lembrado no diagnóstico diferencial das lesões do conduto auditivo externo. O relato deste caso tem o objetivo de revisar alguns aspectos clínicos e cirúrgicos no tratamento do CCAE e expor nossa conduta em um caso bastante evoluído da doenca.

Hemangioma cavernoso de la membrana timpánica. Imagen otoscópica / Cavernous hemangioma of the tympanic membrane. Otoscopic image

Los hemangiomas cavernosos localizados en la membrana timpánica son extremadamente raros. Se han publicado solamente nueve casos en la literatura. Se presenta un caso documentando las características clínicas, la imagen otoscópica y los estudios diagnósticos. Se discuten las opciones de tratamiento y se hace una revisión de la literatura

A patogênese dos colesteatomas / The pathogenesis of cholesteatomas

Os colesteatomas sempre representaram um desafio maior aos otorrinolaringologistas. Aspectos relativos à sua origem, evoluçäo e tratamento säo, ainda hoje, amplamente discutidos. O objetivo deste trabalho é revisar conceitos referentes à patogênese dos colesteatomas. É nossa convicçäo que o melhor destes conceitos conduzirá a métodos clínicos e terapêuticos mais eficazes no controle da história natural dos colesteatomas e no tratamento da doença já estabelecida

Ototoxicidade: diagnóstico, prevençäo e tratamento / Ototoxicity: diagnosis, prevention and treatment

O uso de medicamentos ototóxicos produziu inúmeros deficientes auditivos. Os efeitos colaterais atingem o ouvido interno além de outros órgäos, principalmente o rim säo antibióticos, diuréticos e substâncias usadas como armas no combate a várias doenças. Os otorrinolaringologistas devema alertar seus colegas médicos sobre os riscos da ototoxicidade. Deveriam ainda estar aptos a avaliar e acompanhar os pacientes que tiveram comcprometimento do ouvido interno durante ou após a terapia. O presente trabalho apresenta uma sumária revisäo sobre o tema, seus aspectos clínicos, patologia e tratamento. Tem como objetivo salientar importantes aspectos de interesse do especialista e do médico generalista. Destaca, à luz dos recentes avanços da farmacologia e à partir da melhor compreensäo da histofisiologia do ouvido interno, com o advento da microscopia eletrônica, as alteraçöes histopatológicas presentes no fenômeno da ototoxicidade

Pseudoquiste del pabellon auricular / Pseudocyst of the auricle

Revisión de la literatura del PPA. Hasta el presente se han descripto 49 casos. Se presentan dos casos propios. Uno en un hombre de 73 años y otro en una mujer también de 73 años. Este último es el segundo caso descripto en el sexo femenino y tenía signos inflamatorios. Se destaca la edad avanzada de los dos enfermos. Ambos eran unilaterales e histológicamente intracartilaginosos. No se logró individualizar la causa